授权委托书
（公民、法人或其他组织）
委托人：（当事人为自然人的写明姓名、姓别、年龄、民族、职业、工作单位和住所、联系电话；当事人为法人或其他组织的，写明名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系电话）
受委托人：（写明姓名、姓别、年龄、工作单位和住所、联系电话）
现委托 在我与 一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：
委托人（签名、盖章或捺印）
受委托人（签名、盖章或捺印）
年 月 日
